2021年7月4日，市政府公布了《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（重慶市人民政府令第345號，以下簡稱345號令），并將于2021年12月1日起實施。為便于社會公眾廣泛知曉內(nèi)容，正確理解執(zhí)行，市醫(yī)療保障局對主要內(nèi)容作出如下解讀：

一、立法背景

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是醫(yī)療保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。習(xí)近平總書記多次作出重要指示批示，強調(diào)勿使醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”任由騙取，要加強監(jiān)管。李克強總理強調(diào)，要拿出有效的監(jiān)管措施，王滬寧、韓正、孫春蘭等中央領(lǐng)導(dǎo)同志都多次提出了工作要求。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，制定完善醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》要求，強化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及其配套辦法。市委、市政府高度重視醫(yī)保基金管理工作。陳敏爾書記要求，要認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署。唐良智市長強調(diào)，要增強醫(yī)保基金的可持續(xù)性，多渠道籌集資金，加強基金管理，提高基金保值增值能力，確保當(dāng)期可承受、長遠(yuǎn)可持續(xù)。為認(rèn)真貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神，進(jìn)一步加強我市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，全面有效施行上位法，積極貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，經(jīng)市委同意，市政府將制定《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》納入2021年立法工作計劃。

按照立法工作計劃，市醫(yī)療保障局按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的總體要求，以《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)為上位依據(jù)，完成了345號令的起草工作。市司法局按照立法程序和審查規(guī)范，會同市醫(yī)保局廣泛征求區(qū)縣（自治縣）政府、市級部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、用人單位、參保群眾、基層立法聯(lián)系點、立法評審專家等各方意見，深入開展調(diào)研，充分進(jìn)行論證，專題研究重點疑難問題，最終形成345號令草案文本。

二、《辦法》的主要內(nèi)容

345號令共分為總則、參保管理、基金使用、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則6章共40條，主要內(nèi)容如下：

（一）明確適用范圍。結(jié)合我市實際，將全市范圍內(nèi)不同類型的醫(yī)療保障基金，以不同方式納入適用范圍：一是明確我市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）的參保以及基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的使用、監(jiān)督管理適用本辦法。二是明確長期護理保險基金和異地就醫(yī)、購藥涉及醫(yī)療保障基金、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助、工傷保險基金的醫(yī)療費用的監(jiān)督管理參照執(zhí)行。三是明確居民大病保險資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保行政部門加強監(jiān)管。

（二）構(gòu)建監(jiān)管體制。一是強調(diào)了市、區(qū)縣政府的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，要建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作提供保障。二是健全部門聯(lián)動工作機制。明確了醫(yī)療保障行政部門作為醫(yī)保基金監(jiān)督管理主管部門，負(fù)責(zé)我市醫(yī)保基金的監(jiān)督管理。強調(diào)了發(fā)展改革、公安、民政、財政、人力資源社會保障等其他部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作。三是明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的要求，建立市、區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,按照國家要求為全市參保人、參保單位提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。四是規(guī)范市、區(qū)縣醫(yī)療保障部門醫(yī)保基金行政處罰案件的層級管轄和地域管轄。

（三）強化源頭管理。一是細(xì)化在參保環(huán)節(jié)醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和稅務(wù)部門的職責(zé)，將嚴(yán)控重復(fù)參保、杜絕虛假參保，提高參保質(zhì)量上升為立法制度。二是明確醫(yī)療救助對象參保個人繳費部分給予補貼，推動醫(yī)療救助對象全面參保。三是強調(diào)針對大中專學(xué)生、新生兒、退役軍人等重點人群參保繳費的服務(wù)供給，明確了相關(guān)部門在參保環(huán)節(jié)的配合職責(zé)，為我市實現(xiàn)醫(yī)療保障覆蓋全民提供了制度支持。

（四）規(guī)范基金使用。一是規(guī)范了醫(yī)療保障定點服務(wù)協(xié)議的簽訂主體、內(nèi)容和程序，通過對協(xié)議內(nèi)容補充作出規(guī)定，以要求區(qū)縣部門對補充協(xié)議文本進(jìn)行備案的方式，確保我市范圍醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用過程中權(quán)責(zé)一致。二是明確了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人在醫(yī)保基金使用中的義務(wù)，從加強內(nèi)控、配備管理人員、實名就醫(yī)、身份核驗、財務(wù)管理、信息傳輸、信息公示、接受監(jiān)督檢查等方面作出了具體的制度安排。三是將藥品、醫(yī)用耗材的集中帶量采購對醫(yī)療機構(gòu)履行合同、推動醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算上升為立法制度，同時授權(quán)市醫(yī)療保障行政部門制定藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的監(jiān)督管理辦法，為進(jìn)一步規(guī)范集采工作提供了法規(guī)支撐。四是規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保基金開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的公示義務(wù)和結(jié)算方式。

（五）創(chuàng)新監(jiān)管方式。一是明確了保障基本、科學(xué)合理、激勵約束為原則的定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金預(yù)算分配原則，并規(guī)定預(yù)算分配情況向社會公示、定點醫(yī)藥機構(gòu)的違法違規(guī)情況作為預(yù)算金額的重要依據(jù)，從醫(yī)保基金使用的源頭進(jìn)行了監(jiān)管制度創(chuàng)新，確保預(yù)算分配有據(jù)可依、公開透明。二是強調(diào)了對基金的全過程智能監(jiān)控和運行分析，為我市醫(yī)療保障信息化系統(tǒng)建設(shè)、對定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保基金進(jìn)行全流程監(jiān)測提供了依據(jù)。三是對部門間信息共享加強基金監(jiān)管提出了要求，以列舉的形式將醫(yī)保基金管理所需的共享信息進(jìn)行明確。四是細(xì)化了信息披露和信用評價，為將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，依法實施守信激勵和失信懲戒提供了制度保障。五是明晰了行政執(zhí)法和協(xié)議管理監(jiān)管的邊界及要求。

三、相關(guān)政策的查閱途徑

社會公眾可以通過重慶市政府公眾信息網(wǎng)和重慶市醫(yī)療保障局網(wǎng)站查詢。